儿童脓疱型银屑病治疗期间能打疫苗吗？

儿童脓疱型银屑病治疗期间能打疫苗吗？

疫情之下，大部分人居家“慢下来”，上海市皮肤病医院副院长、同济大学医学院银屑病研究所所长史玉玲教授与团队则“跑起来”。“我们通过医生线上开具处方，冷链运输，或让能开出出门证的患者到医院来配药，相关药品服务更便捷，想方设法让患者延续治疗，不能中断，以免病情反复。”史玉玲教授说。

来势汹汹的奥密克戎，对慢性病患者来说，除了战疫，自身病情管理也多了一重挑战。银屑病患者可以接种新冠疫苗吗？银屑病治疗领域，有哪些令人振奋的进展？最新的生物制剂适合所有人吗？就患者关切，史玉玲教授予以详解。

20年，11个新药，疗效飞跃进展

电线杆上的牛皮癣曾是大众对银屑病的传统印象，如今，这类广告在大城市基本不见踪影。银屑病治疗进展又是如何呢？“银屑病是所有皮肤疾病中是一个大病，也是治疗进展最快、药物选择最多的，疗效已经出现飞跃进展。”史玉玲欣喜地告诉记者，近10年，特别是在中国所有的皮肤疾病治疗领域，银屑病诊疗是发展最快速的一个疾病。这其中，创新药物的不断出现是重要原因。

“由于全球对银屑病的基础研究不断进展，使我们对银屑病特别是免疫学发病机制有了非常深入的认识，找到了跟银屑病发病相关的重要炎症因子，比如白介素17a、TNF-α、白介素23。这些炎症因子在银屑病的发病中起到了重要的作用。”史玉玲称，针对性的创新药物问世后，带来传统系统治疗无法比拟的疗效。

全球第一个银屑病生物制剂2004年上市至今，近20年已诞生11种创新生物制剂。特别是2019年，白介素17a抑制剂相关创新药物的出现再将银屑病治疗带入一个新纪元。因为这些创新药物治疗后，患者的PASI90、PASI100的应答率远好于此前的生物制剂，使银屑病的治疗目标从原先的PASI75应答率75%，上升到PASI90甚至100，就是说，对病人而言，实现90%的皮损清除或100%皮损的清除。

上海市皮肤病银屑病诊疗中心同时也是同济大学的银屑病临床研究中心，这里每年有将近1万的门诊量，史玉玲见证了最多的患者获益时刻。“以依奇珠单抗为代表的白介素17a抑制剂为例，很多病人在其他传统药物无效的情况下用了它，结果告诉我们：这么多年，终于能穿短裤、短袖了。有的患者打的第一针过了两天来复诊，好了将近50%，起效速度非常快。”史玉玲说，对患者来说，主要就是两大诉求，一是治疗起效快，二是皮损清除率高，生物制剂的出现，非常好地满足了患者诉求，对皮肤科医生尤其是像研究和治疗银屑病的专病医生来说，能看到患者重获新生，真正达到皮损的清除，是非常开心的事。

好药+医保惠民，患者负担进一步下降

同样令史玉玲振奋的是，在中国，近5年，生物制剂逐步进入医保谈判目录，老百姓更加能“用得上、用得起”。

“依旧以依奇珠单抗为例，2019年获批上市，今年1月随着新医保谈判目录执行，已纳入医保的它，药品价格进一步大幅下降，一支1218块，对患者来说是绝对的利好消息，药物可及性越来越高。”史玉玲谈到，这背后，我国药监部门、医保部门对老百姓创新药物的可及性做了大量工作，大部分的生物制剂在国外刚刚获批，一两年在中国就可以获批上市，上市后很快进入了医保。

药物越来越便宜，而且进入医保，花费减少，用到好药，治疗可延续、病情长期可控，史玉玲笑言，现在是银屑病患者非常幸福的时代。

银屑病患者稳定期可以打新冠疫苗

当然，生物制剂并非适合所有患者。史玉玲分析，在其参与编写的中国银屑病治疗指南中特别提到，适合生物制剂治疗的类型为中重度的斑块型银屑病，以及脓疱型银屑病、关节型银屑病、红皮病型银屑病等重型类型。对轻中度的银屑病患者，还是建议以外用药物和光疗为主。“生物制剂类似于银屑病治疗的金字塔顶尖，我们对轻型、中型的银屑病还是以塔的最底部——外用药物、光疗治疗为主。”史玉玲强调，要把握好生物制剂使用的适应症，而不是随便一诊断就用。

疫情期间，史玉玲与团队为保障患者治疗不中断，做了大量工作。就大量患者提问的银屑病患者是否可以接种新冠疫苗，史玉玲表示，基于临床经验、文献以及指南中的相应讨论，专家们普遍认为，对稳定期的银屑病患者，疫苗有预防新冠重症的重要作用。推荐在打生物制剂间隔期接种新冠疫苗，比如说依奇珠单抗在维持治疗阶段是每四周给药一次，建议在前一次给药过两周的时候注射新冠疫苗，或是再过两周再注射依奇珠单抗，中间这段时期可预约接种新冠疫苗。但如果处于疾病进展期、非常严重，建议待病情稳定后再接种。

就疫情期间的居家护理，史玉玲表示，对银屑病来说，最重要的皮肤护理是全身保湿。银屑病的主要临床表现就是丘疹或斑块，所以每天会产生大量鳞屑，每天泡澡，没有条件的，可以选择淋浴，淋浴后涂保湿霜，水温建议在40摄氏度以下。做好皮肤基础护理，银屑病的发病会较轻，复发间隔也比较长、复发几率也低。

要注意的是，使用生物制剂过程中也会有零星泛发，因为生物制剂不可能达到百分百完全消退的效果，发出几块皮疹是正常的，这时要积极外用药膏。外用药物是贯穿银屑病治疗始终的。此外，建议患者保持愉悦心情、适当锻炼，这都有助于病情维持在较好状态。